Rehabilitación olfatoria en pacientes laringectomizados: maniobra de inducción del flujo aéreo nasal / Olfactory rehabilitation in laryngectomized patients: nasal airflow inducing maneuver

Resumen Introducción: La laringectomía total (LT) tiene como secuela la perdida de la voz, pero otra consecuencia no estudiada es la pérdida del olfato. Objetivo: Demostrar que la "maniobra de inducción del flujo aéreo nasal" (MIFAN) rehabilita el olfato en pacientes con LT. Material y Método: Estudio cuasiexperimental antes-después en pacientes laringectomizados por cáncer de laringe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT) de Santiago de Chile. Evaluación a través de encuesta, examen físico, nasofibroscopía y test olfatométrico. Pacientes con alteración del olfato por transmisión serán enrolados y se enseñará la MIFAN. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes: 10 hombres, 2 mujeres. Edad promedio 66,3 años, todos autovalentes. 66,6% presentó anosmia y 33,3% hiposmia. Todos lograron realizar la maniobra. Posrehabilitación el 100% presentó presencia de olfato valorada por olfatometría. Población intervenida similar a otras series en cuanto a sexo y edad. La erigmofonación facilita la rehabilitación con MIFAN. La rehabilitación del olfato se logró en todos y paralelamente mejoró el sentido del gusto. Conclusión: La MIFAN es una técnica sencilla, barata y asequible para lograr rehabilitar el sentido del olfato en pacientes laringectomizados.

Abstract Introduction: Total laryngectomy (TL) has as a consequence the loss of voice, but another not studied consequence is the loss of smell. Aim: To demonstrate that the "nasal airflow inducing maneuver" (NAIM) rehabilitates smell in patients with TL. Material and Method: A quasi-experimental before-after study in laryngectomized patients for laryngeal cancer from the Otorhinolaryngology Service (ENT) of the Barros Luco Trudeau Hospital (BLTH) at Santiago, Chile. Evaluation through survey, physical examination, nasofibroscopy and olfactory test. Patients with transmission impairment of smell were enrolled and NAIM was performed. Results: 12 patients were studied: 10 men, 2 women. Average age 66.3 years. All self-supporting. 66.6% presented anosmia and 33.3% hyposmia. They all managed to perform the maneuver. Post-rehabilitation, 100% presented the presence of smell assessed by olfactometry. Intervened population similar to other series in terms of sex and age. Esophageal speech facilitates NAIM rehabilitation. Rehabilitation of smell was achieved in all of them and in parallel, the sense of taste improved. Conclusion: NAIM is a simple, cheap and affordable technique to rehabilitate the sense of smell in laryngectomized patients.

Possible effects of low testosterone levels on olfactory function in males / Possíveis efeitos dos baixos níveis de testosterona na função olfativa em homens

Abstract Introduction: Functions attributed to androgens have increased, ranging from the role in hypothalamic-pituitary-gonadal axis and reproductive behaviors to modulation of cognition, mood and some other functions. Sex differences and changes in circulating sex hormones affect human sensory function. In the literature, authors reported this kind of influence for olfaction predominantly in females. Objective: To investigate the effects of low testosterone levels on olfactory functions in males, in this prospective clinical study. Methods: Male patients diagnosed with prostate cancer were included. Thirty-nine patients with prostate cancer whose testosterone levels were lower than 50 ng/dL due to castration, were the study group. Thirty-one patients with prostate cancer who were not castrated with testosterone levels higher than 50 ng/dL were selected as the control group. Acoustic rhinometry and peak nasal inspiratory flow tests were performed for all participants; and for evaluation of olfactory function, both groups completed the Connecticut chemosensory clinical research center olfactory test. Results: The mean ages of the patients and controls were 69.6 ± 7.2 (57-89) and 66.3 ± 5.8 (50-78) years, respectively (= 0.039). There was a significant difference between groups in terms of testosterone levels (p < 0.0001). The multivariate logistic regression revealed testosterone level as the only predictive factor determining the difference between the groups. In terms of olfactory parameters, all scores were lower in the emasculated group (butanol threshold test p = 0.019, identification p = 0.059, and Connecticut center score p = 0.029) There was a significant correlation between testosterone levels and olfactory parameters (p = 0.023; p = 0.025 for identification and Connecticut center scores, respectively). Conclusion: Low testosterone levels in males have negative effects on olfactory functions. Further molecular research is required to understand the connection between testosterone and olfaction.

Resumo Introdução: As funções atribuídas aos andrógenos aumentaram, variam desde o papel no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e comportamentos reprodutivos até a modulação da cognição, humor e outras funções. As diferenças entre os sexos e as mudanças nos hormônios sexuais circulantes afetam a função sensorial humana. Na literatura, os autores relataram esse tipo de influência para o olfato, principalmente no sexo feminino. Objetivo: Investigar os efeitos dos baixos níveis de testosterona nas funções olfativas em homens, neste estudo clínico prospectivo. Método: Pacientes do sexo masculino com diagnóstico de câncer de próstata foram incluídos no estudo. Compreenderam o grupo de estudo 39 pacientes com câncer de próstata cujos níveis de testosterona eram inferiores a 50 ng/dL devido à castração. Foram determinados como grupo controle 31 pacientes com câncer de próstata que não foram emasculados, com níveis de testosterona superiores a 50 ng/dL. Testes de rinometria acústica e pico de fluxo inspiratório nasal foram feitos para todos os participantes; e para avaliação da função olfativa, ambos os grupos concluíram o teste olfativo do Connecticut chemosensory clinical research center. Resultados: A média da idade dos pacientes e controles foi de 69,6 ± 7,2 (57 ± 89) e 66,3 ± 5,8 (50 ± 78) anos, respectivamente (= 0,039). Houve uma diferença significante entre os grupos em relação a níveis de testosterona (p < 0,0001). A regressão logística multivariada revelou o nível de testosterona como o único fator preditivo que determinou a diferença entre os grupos. Em termos de parâmetros olfativos, todos os escores foram menores no grupo castrado (teste do limiar de butanol p = 0,019, identificação p = 0,059 e escore do Connecticut center p = 0,029). Houve uma correlação significante entre o nível de testosterona e os parâmetros olfativos (p = 0,023; p = 0,025 para identificação e escore do Connecticut center, respectivamente). Conclusão: Baixos níveis de testosterona em homens têm efeito negativo na função olfativa. Mais pesquisas moleculares são necessárias para entender a conexão entre testosterona e olfação.

Meningioma como causa poco común de hiposmia. A propósito de un caso

Resumen La afectación del sentido del olfato puede pasar desapercibida en gran parte de los pacientes, siendo únicamente valorada cuando la alteración es importante. Sin embargo, la hiposmia es un síntoma asociado a numerosas patologías, de menor a mayor gravedad. Este sentido está relacionado con nuestros recuerdos y puede alertarnos de potenciales amenazas. Como médicos especialistas en Otorrinolaringología debemos estar alerta ante determinados síntomas que orienten a posible etiología central. Presentamos el caso de una mujer de 39 años que acudió al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario Morales Meseguer derivada por hiposmia de un año de evolución con cervicalgia y cefalea occipital progresiva, sin otra sintomatología asociada. La exploración otorrinolaringológica resultó normal. Debido a la persistencia sintomática se solicitó una tomografía computarizada de senos paranasales con hallazgos de masa intracraneal extraaxial compatible con meningioma de fosa craneal anterior.

Abstract The affectation of smell can go unnoticed in a great part of the patients, being only valued when the alteration is important. However, this sense is related to our memories and can alert us to potential threats. As otolaryngologists we must be alert to certain symptoms that may lead to a possible central aetiology. We present the case of a 39-year-old woman who went to the otolaryngology service at Morales Meseguer General University Hospital due to one-year evolution of hyposmia with cervicalgia and progressive occipital headache, with no other symptoms associated. The otolaryngology examination was anodyne. In view of symptomatic persistence, a paranasal sinus computed tomography scan was requested with findings of extra-axial intracranial mass compatible with anterior cranial fossa meningioma.

Narcolepsy: the impact of aging, hypocretin deficiency, and years of formal education in olfactory function and abdominal obesity / Narcolepsia: o impacto da idade, deficiência de hipocretina e anos de estudo na função olfatória e na obesidade central

ABSTRACT Background: Narcolepsy is a disease resulting from the loss of hypocretin-producing cells or other dysfunctions of the hypocretinergic system. In addition to sleep disorders, affected patients may experience increased weight gain, olfactory changes, and poorer quality of life. Methods: This study aimed to investigate the relationship between narcolepsy and weight gain, years of study, sleep parameters, and olfactory dysfunction in patients with narcolepsy type 1 and narcolepsy type 2. Anthropometric, olfactory, socioeducational, and excessive daytime sleepiness evaluations were performed in 77 patients. Results: Greater weight gain and abdominal obesity were observed in patients with type 1 narcolepsy. Patients with higher education level had lower scores of daytime sleepiness, higher scores on the olfactory function test, and lower rates of abdominal obesity. Discussion: Patients with narcolepsy type 1 showed an increased body weight and abdominal obesity when compared to narcolepsy type 2. The patients with a higher schooling level showed a reduction of the daytime sleepiness scores, lower rates of abdominal obesity, and better scores on the olfactory function test. Conclusion: Among all the patients with narcolepsy, the data indicated that aging and hypocretin deficiency are associated with abdominal obesity, while years of study is the variable that mostly influences olfaction function.

RESUMO Antecedentes: A narcolepsia é resultante da perda de células produtoras de hipocretina ou da disfunção do sistema hipocretinérgico. Além dos distúrbios do sono característicos da doença, os pacientes afetados podem apresentar também aumento de peso, alterações olfatórias e pior qualidade de vida. Métodos: O objetivo do estudo é investigar a relação entre a narcolepsia e o ganho de peso, anos de estudo, parâmetros do sono e a disfunção olfatória em pacientes com narcolepsia tipo 1 e narcolepsia tipo 2. Foram realizadas avaliações antropométricas, do olfato, sociais, educacionais e da sonolência excessiva diurna nos 77 indivíduos participantes da pesquisa. Resultados: Foram observados, nos pacientes com narcolepsia tipo 1, maior ganho de peso e maior frequência de obesidade central. Pacientes com ensino superior apresentaram escores mais baixos de sonolência excessiva diurna, escores mais altos no teste de função olfatória e menores taxas de obesidade central. Discussão: Pacientes com narcolepsia tipo 1 apresentaram maior ganho de peso e obesidade central quando comparados aos com narcolepsia tipo 2. Os pacientes com maior escolaridade apresentaram menores escores de sonolência diurna, de obesidade central e melhores escores no teste da função olfatória. Conclusão: Nos indivíduos com narcolepsia tipo 1 e tipo 2, os dados indicaram que o envelhecimento e a deficiência de hipocretina estão associados à obesidade central, enquanto anos de estudo é a variável que mais influencia na função olfatória.

Transtornos del olfato y el gusto, de las bases a la práctica clínica / Smell and Taste Disorders. From the Basics to the Clinical Practice

Resumen Alrededor de una cuarta parte de la población de adultos de más de 40 años presenta algún trastorno del olfato. Las alteraciones primarias del gusto son menos frecuentes y suelen atribuirse a un problema del olfato concomitante. Ambos tienen un fuerte impacto en la calidad de vida de las personas que lo padecen, generando depresión, aislamiento y sensación de vulnerabilidad. El grado de disfunción del olfato y el gusto han sido utilizados como predictor de mortalidad y pronóstico en ciertas enfermedades. Las etiologías son diversas e incluyen desde problemas nasosinusales hasta enfermedades neurodegenerativas. Existen diversas pruebas, fáciles de aplicar y almacenar, que permiten al clínico medir de manera objetiva el grado de disfunción de estos sistemas. El propósito de este artículo de revisión es mostrar al médico de cualquier área, la importancia de explorar estos sistemas y cómo realizarlo. También se discuten las distintas opciones de tratamiento y rehabilitación.

Abstract It is estimated that around 25% of adults over 40 years have some form of smell disorder. The primary taste disfunctions are less frequent and they are usually caused by some olfactory alteration. They both have an important impact on the quality of life of people who suffer from them, predisposing to depression, isolation and vulnerability. The degree of smell and taste dysfunction have been used as mortality predictor and prognosis in certain diseases. The etiologies go from sinonasal causes to neurodegenerative diseases. There are multiple identification tests that let us objectively know the magnitude of these disorders. The objective of these article is to show the healthcare personnel the importance of these senses, how to explore their alterations, how to approach them and their possible management and rehabilitation.

The close relationship between sudden loss of smell and COVID-19 / A estreita relação entre perda súbita de olfato e COVID-19

Abstract Introduction: The real number of COVID-19 cases may be underestimated since several countries have difficulty offering laboratory tests for all the population. Therefore, finding a symptom with a high predictive value would help in diagnostic and isolation strategies. Objective: To correlate the sudden loss of the sense of smell in the context of the COVID-19 pandemic with results of diagnostic tests for COVID-19. Methods: This is a cross-sectional observational study. An online questionnaire was digitally addressed to 725 outpatients in Brazil who reported partial or total sudden loss of the sense of smell from March to April 2020. Results: Total or partial sudden loss of the sense of smell showed high positive predictive value for COVID-19 diagnosis, during the COVID-19 pandemic in Brazil (88.8%). There were no differences between groups tested positive and negative in regard to demographic and clinical characteristics such as presence of allergy, rhinitis, neither to olfactory recovery time. Conclusion: The identification of sudden loss of the sense of smell during COVID-19 pandemic may serve as a sentinel symptom and may be a warning to establish measures to prevent the transmission of the disease.

Resumo Introdução: O número real de casos Covid-19 pode estar subestimado, pois vários países têm dificuldade em oferecer exames laboratoriais para toda a população. Portanto, encontrar um sintoma com alto valor preditivo ajudaria nas estratégias de diagnóstico e isolamento. Objetivo: Correlacionar a perda súbita do olfato no contexto da pandemia da Covid-19 com os resultados dos testes de diagnóstico da Covid-19. Método: Trata-se de um estudo observacional transversal. Um questionário on-line foi enviado digitalmente a 725 voluntários que apresentaram perda súbita parcial ou total do sentido de olfato de março a abril de 2020 no Brasil. Resultados: A perda súbita total ou parcial do sentido do olfato apresentou alto valor preditivo positivo para o diagnóstico de Covid-19, durante a pandemia de Covid-19 no Brasil (88,8%). Não houve diferenças entre os grupos positivos e negativos em relação às características demográficas e clínicas, como presença de alergia, rinite e tempo de recuperação olfativa. Conclusão: A identificação de perda súbita do olfato durante a pandemia de Covid-19 pode servir como sintoma sentinela e pode ser um alerta para estabelecer medidas para impedir a transmissão da doença.

Entrenamiento olfatorio: revisión de literatura / Olfactory training: review of literature

RESUMEN La disfunción olfatoria es una patología frecuente que trae consigo una disminución importante en la calidad de vida de los pacientes y que incluso conlleva una mortalidad aumentada respecto a la población general. Sin embargo, es una condición subdiagnosticada, ya sea por desconocimiento de los profesionales o por falta de un método diagnóstico adecuado. A la fecha no existe un tratamiento efectivo para estos pacientes y generalmente se les deja sin tratar. Una alternativa para este gran problema es el entrenamiento olfatorio, tratamiento propuesto recientemente con resultados promisorios.

ABSTRACT Olfactory dysfunction is a frequent pathology associated with an important decrease in the quality of life of patients and an increased mortality respect to the general population. However, it is an underdiagnosed condition, either due to lack of knowledge of the professionals or due to the lack of an adequate diagnostic method. To date there is no effective treatment for these patients and they are usually left untreated. An alternative to this problem is olfactory training, a treatment recently proposed with promising results.

Diagnóstico en la patología del olfato: revisión de la literatura / Diagnosis in smell pathology: literature review

La patología del olfato es una afección común en la población, principalmente en adultos mayores, que puede alterar de manera significativa la calidad de vida del paciente, pudiendo ser la manifestación inicial de enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson. A pesar de su relevancia, el sentido del olfato continúa siendo poco estudiado en clínica, no obstante la existencia de métodos simples validados para su evaluación. En este articulo realizamos una revisión y análisis de la literatura actual sobre el estudio clínico del olfato, con el objetivo de establecer las herramientas diagnósticas disponibles en la práctica clínica para su estudio.

Olfactory diseases are common to find in the population, mainly in older people, and it can affect significantly life quality. It can also be the first manifestation of neurological diseases, such as Parkinson disease. Despite its relevance, the sense of smell is still not studied although there are simple and validated methods available in the clinical practice. In this article, we make a review and analysis of the actual literature related to smell studies, so that we can establish available diagnosis tools in the clinical practice.

Non-motor signs in Parkinson’s disease: a review / Sinais não motores na doença de Parkinson: uma revisão

During the past decade the view of Parkinson’s disease (PD) as a motor disorder has changed significantly and currently it is recognized as a multisystem process with diverse non-motor signs (NMS). In addition to been extremely common, these NMS play a major role in undermining functionality and quality of life. On the other hand, NMS are under recognized by physicians and neglected by patients. Here, we review the most common NMS in PD, including cognitive, psychiatric, sleep, metabolic, and sensory disturbances, discuss the current knowledge from biological, epidemiological, clinical, and prognostic standpoints, highlighting the need for early recognition and management.

No decorrer da última década, a visão da doença de Parkinson (DP) como um distúrbio de movimento puro mudou significativamente, sendo atualmente reconhecida como um processo multisistêmico com diversos sinais não motores (SNM). Além de serem extremamente comuns, estes SNM têm um impacto muito significativo na limitacão funcional e da qualidade de vida na DP. Por outro lado, os SNM são mal reconhecidos pelos clínicos e negligenciados pelos pacientes. Nessa revisão os SNM mais comuns na DP foram detalhados, incluindo distúrbios cognitivos, psiquiátricos, do sono, metabólicos, e sensitivos; e discutindo o conhecimento atual sob o ponto de vista biológico, epidemiólogico, clínico e prognóstico, destacando a necessidade de reconhecimento e abordagem terapêutica precoces.

Evaluación del olfato en pacientes con patología tumoral en la región selar, intervenidos mediante abordaje endoscópico transesfenoidal transnasal / Assessment of smell in patients with tumor pathology in the sellar region, operated by transnasal transsphenoidal endoscopic approach

Introducción: Para acceder a la región selar, podemos utilizar las técnicas transcraneal, transeptal, o transnasal endoscópica, pudiendo provocar diferentes grados de hiposmia. Se ha descrito menor morbilidad al utilizar la técnica endoscópica, pero faltan estudios dirigidos a los resultados olfatorios. Objetivo: Determinar la presencia de deterioro olfatorio en los pacientes sometidos a un abordaje transnasal endoscópico. Material y método: Se reclutaron 12 pacientes con tumores en la región selar durante 8 meses. Se les realizó un test de olfato preoperatorio, fueron intervenidos mediante abordaje transnasal endoscópico y controlados al mes posoperatorio. Resultados: Se logró seguimiento a 10 pacientes. Seis (60%) presentaron un test de olfato preoperatorio normal. Al mes posoperatorio, se constató mejoría olfatoria en 1 (10%) paciente, 8 (80%) se mantuvieron en la misma categoría y 1 (10%) presentó deterioro olfatorio. En suma, 9 de 10 pacientes (90%) mantienen o mejoran su olfato al mes posoperatorio. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que el abordaje transnasal endoscópico utilizado en este estudio no produce deterioro olfatorio. Dado que además es una técnica de abordaje efectiva y relativamente segura, consideramos que constituye una alternativa factible para utilizar en pacientes con patología tumoral en la región selar.

Introduction: To access the sellar region we can use the transcranial, transeptal, or transnasal endoscopic approaches, which may cause different degrees of hyposmia. It has described less morbidity to use the endocopic technique, however, there are few studies directed at olfactory outcomes. Aim: To determine the presence of olfactory impairment secondary to endoscopic transnasal approach. Material and method: 12 patients with tumors in the sellar region were enrolled during 8 months. They were underwent a smell test preoperatively, operated by endoscopic transnasal approach, and controlled with postoperative retesting, after one month. Results: Follow-up was achieved to 10 patients. 6 (60%) presented a normal preoperative smell test. Within one postoperative month, olfactory improvement was found in 1 (10%) patient, 8 (80%) remained in the same category and 1 (10%) had olfactory impairment. In all, 9 out of 10 patients (90%) maintain or improve their sense of smell after surgery. Conclusions: Our results suggest that the transnasal endoscopic approach used in this study, doesn't produce olfactory impairment. Given that is also an effective and relatively safe approach, we believe that is a feasible alternative for use in patients with tumor pathology in the sellar region.